黔中医药函〔2021〕92号

各市、自治州卫生健康局（中医药主管部门），各级各类中医医疗机构：

为充分发挥中医药在新冠病毒肺炎预防、治疗、康复中的作用，结合前阶段防疫、抗疫的实践经验，省中医药管理局组织专家对《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第二版）进行了修订，形成《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第三版）。现印发给你们，供防控疫情一线的中医医师参考使用，并作出以下说明。

一、本方案是根据时令变化、贵州气候特点和人群体质特征，充分参考《国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第8版)中医方案、《新冠肺炎Delta毒株中医药救治方案专家共识》，经省中医药管理局组织专家反复酝酿和充分讨论，由国医大师、全国名中医把关，供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。

二、临床医师在选择使用方案中的处方时，要运用中医思维，坚持整体观和辨证论治的基本原则，用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用，勿生搬硬套。

三、不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。

本方案在使用过程中如有问题和建议，可联系省中医药管理局医政处。

联系人：孟胜平  张  龙

联系电话：0851-86824684

2021年8月10日

（信息公开形式：主动公开）

贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案（第三版）

为充分发挥中医药在新冠病毒肺炎预防、治疗、康复中的作用，结合前阶段防疫、抗疫的实践经验，省中医药管理局组织专家对《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第二版）进行了修订，形成《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第三版）。现发布如下，供参考：

一、中医药预防

（一）个人预防原则

习近平总书记指出，预防是最经济最有效的健康策略。树牢治未病理念，坚持个人是健康第一责任人，强化个人防疫意识。

1.防中暑伤饮。避免高温作业、外出，防中暑、感湿热邪气；同时避免贪凉饮冷，空调温度适宜，不过服冷饮。

2.遵社交距离。严格保持社交距离，坚持佩戴口罩，公共场所与他人保持1米以上距离，尽量避免出入人群聚集的区域，避免参加人数众多的会议和聚餐。

3.重清洁卫生。勤洗手，勤洗衣物，保持个人卫生，保持屋宇环境洁净。

4.早就诊隔离。有咳嗽、发热症状及时就诊，戴好口罩，喷嚏时避开他人，避免喷溅，与疫情有接触时，需主动隔离。

5.护正气、强免疫。针对人体各系统慢性疾病，应积极治疗，规范用药，科学康复，守护正气。运用中医药手段增强免疫，积极使用疫苗，促增免疫。

6.调心态，畅情绪。鼓励民众认识疫情，了解疫病可防、可治，不信谣、不传谣，积极面对疫情，不惊慌恐惧、不压抑焦虑。

（二）中医药预防处方

中医药预防处方根据防疫场景、时令变化、个人体质及贵州地理特性等因素，分体质辨证用药和通用防疫两类进行配制。

1.体质辨证分型及方药。本类预防方应在医生的指导下，完成中医体质辨识后应用。

（1）平和质

常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常。舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。

预防方药：扶正利湿方：党参10g、黄芪10g、南沙参9g、白扁豆12g、芦根15g、藿香6g、银花12g。

（2）气虚质

常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易感冒，精神不振，易出汗。舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

预防方药：益气利湿方：党参12g、黄芪15g、白扁豆12g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g。

（3）阳虚质

常见表现：畏寒肢冷、倦怠乏力，精神萎靡。舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔淡白，脉沉微无力。

预防方药：温阳散寒方：白人参6g、桂枝6g、防风9g、银花12g、苏叶 12g、白扁豆12g、羌活12g、香薷9g。

（4）阴虚质

常见表现：手足心热、口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥。舌红少津，脉细数。

预防方药：养阴防毒方：沙参10g、麦冬10g、藿香6g、银花6g、荷叶12g、芦根12g。

（5）痰湿质

常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜腻。苔腻，脉滑。

预防方药：利湿化痰方：陈皮10g、茯苓10g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g、薏苡仁15g。

（6）气郁质

常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐。舌淡红，苔薄白，脉弦。

预防方药：开郁祛湿方：柴胡10g、白芍9g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g。

（7）湿热质

常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

预防方药：清热利湿方：苡仁15g、茯苓15g、银花9g、连翘9g、淡竹叶15g。

2.通用防疫方药。俗称“大锅汤”，在不具备辨证论治一人一方的条件下，适合社区、单位、港口、车站等地开展大范围的群众防疫

（1）内服方。

柴葛畅原3号方

药物：柴胡9g、葛根15g、贯众10g、防风9g、前胡9g苏梗6g黄芪9g、杏仁6g、生姜3片、六月雪10g、黄芩9g、蚕沙10g（包煎）、藿香9g、蜜枇杷叶9g、芦根15g、荷叶15g

功用：和解导滞，益养气阴

煎服法：水煎服，一日一剂，分早晚服用。十岁以下儿童减半。

适用范围：适用于常规人群防疫使用，虚实体质皆可。

（2）代茶饮。

葛根12g、黄芪6g、川贝1g、铁皮石斛3g、青皮2g、荷叶5g

用法：煎汤代茶饮。

（三）其他预防方法。

1.食疗调护

以中医膳食养生理念为指导，达到扶助正气、提高自身抗病能力的目的。坚持全面膳食，纠正食物偏性，保持阴阳平衡；坚持五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，纠正饮食偏嗜。坚持饮食有节，定时进食，定量进食，清淡饮食，限量饮酒。

2.中药薰洗

药物：苍术30g、薏苡仁30g、菖蒲20g、佩兰20g、川芎20g、金银花30g、连翘30g、贯仲20g

功效：除湿辟秽

方法：上药装入布袋，按常规中药煎药方式煎三次混合。足浴药液水温宜38—40℃，以脚背泛红、身体微微出汗为宜，时间约20分钟。

3.香佩疗法

药物：黄芪100g、苍术200g、佩兰150g、艾叶150g、薄荷60g

功效：益气固表、除湿防感

方法：上药碾成细粉，装入布袋中，每袋25g，随身佩带、放置于居室内或挂在车内。

禁忌：禁止内服；孕妇禁用；过敏体质者慎用。

4.健身功法

（1）八段锦。练习时间10-15分钟，建议每天1—2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。

（2）太极拳。推荐每日1次，每次10分钟为宜。

5.群体防疫

突出中医简便验廉的特点，实行医院—社区—单位联动，构建全民防疫体系。各级医院加强医务人员中医疫病防治知识，为社会公众和就诊患者提供膏方、中药代茶饮、中药大锅汤等中医服务。社区关注辖区局居民的健康状况，联合社区医院和家庭医生上门提供中医防疫知识普及和中医药服务。单位和学校可以组织人员加强中医疫病知识培训，在密集办公区内要求定期开窗、通风，实行分时段休息10—15分钟，休息期间可开展八段锦、太极拳等中医健身操课，还可以在茶水间备用防疫袋泡茶饮、中药大锅汤，在办公区域悬挂香囊等。

二、中医药治疗（成人）

新冠病毒“德尔塔”变异毒株传播力更强，呼吸道病毒载量大，致病毒性更大，发病更为隐蔽，患者重症率明显增加，死亡率增加。“德尔塔”变异毒株新冠肺炎仍属中医“疫病”的范畴，基本病机是湿毒疫疠之邪兼夹暑热、夹风寒等邪为患，易化燥动血、耗气伤津，危重者流毒五脏、化源欲绝。以下为成年人治疗方案，儿童治疗方案另发。

（一）医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适、便溏。

推荐中成药:藿香正气胶囊（丸、水、口服液），

临床表现2:乏力伴发热。

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

（二）临床治疗期（确诊病例）

1.通用方

清肺排毒汤

适用范围:适用于无症状感染着、轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15—30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g

服法:传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

2.分型处方

（1）轻型

暑湿夹风证

临床表现：发病急骤，发热，汗出，头痛，头重，咳嗽，身酸痛，心烦口渴，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红或红，苔黄或黄腻，脉濡数、细数。

推荐处方：新加香薷饮、六一散加鱼腥草、吉祥草

基础方剂：银花20g、连翘20g、厚朴15g、白扁豆15g、香薷15g、滑石20g（包煎）、甘草6g、芦根30g、藿香9g、鱼腥草30、吉祥草15

推荐中成药：九龙解毒胶囊、银黄颗粒

湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：小柴胡颗粒，银黄软胶囊，咳速停胶囊，强力枇杷止咳胶囊

寒湿郁肺证

临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

推荐处方:寒湿疫方

基础方剂:生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法:每日1剂，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次,饭前服用。

推荐中成药：风寒感冒颗粒，流感丸，发热合用藿香正气丸，咳嗽合用克咳胶囊，苏黄止咳胶囊

（2）普通型

湿毒郁肺证

临床表现:发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀,便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方:宣肺败毒方

基础方剂:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

寒湿阻肺证

临床表现:低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

（3）重型

疫毒闭肺证

临床表现:发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方

基础方剂:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

服法:每日1—2剂，水煎服，每次100ml—200ml,一日2—4次，口服或鼻饲。

气营两燔证

临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方:生石膏30—60g（先煎）、知母30g、生地30—60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

服法:每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml—200ml,每日2—4次，口服或鼻饲。

推荐中成药:安宫牛黄丸、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

（4）危重型

内闭外脱证

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方:人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5—10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5—10g和芒硝5—10g。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，bid；或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,bid；或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，bid。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，bid；全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20—60ml，bid。

（5）恢复期

肺脾气虚证

临床表现:气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。

服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

气阴两虚证

临床表现:乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差,低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

三、针灸诊疗方案

（一）经络诊察

《素问·刺节真邪》:“凡用针者，必先察经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之”。

2021年（辛丑年）岁运为水运不及，故为少水之年。上半年司天之气为太阴湿土，下半年在泉之气为太阳寒水，年支的五行属性为土。由于该年岁运属水、司天之气五行属土，四之气为太阴湿土，客气为少阳相火，运气相合则是土克水，因此会出现湿气偏盛、寒水不足的异常气候变化，在此基础上易见脾、肾系疾病增多；今年为水运不及之年，水生木受阻，致肝火亢盛，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火反向克制，使肺经受邪，正气亏虚，邪气入侵人体，影响肺的正常运化；此外，脾属土，肺属金，脾土生肺金，脾为肺之母，湿邪偏盛致脾气虚弱，运化失司，水谷精微化源不足，肺失濡养致肺气不足而易感受湿热之邪。

文章来源：贵州省中医药管理局

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